王丽丽医生的科普号

病例简介酒渣鼻又称酒糟鼻、玫瑰痤疮，病因不明、治疗通常较为困难、病史经常较长，可严重影响患者生活质量。 今日分享的病例有十多年病史，是位六十多岁的女性。她曾服用多西环素、克林霉素、甲硝唑片、异维A酸等，外用替硝唑凝胶、维A酸乳膏、过氧苯甲酰凝胶等多种药物，可有缓解，但病情不断反复。后期口服药物后出现胃部不适、皮疹，坚决拒绝口服药物治疗，外用药无法控制病情，十分焦虑。门诊陆续给予光动力治疗五次，效果满意。 治疗前治疗后随访截至2020年2月19日最后一次随访，患者为光动力治疗后16个月。使用伊维菌素乳膏1年，停药4个月。病情一直稳定，无复发。

HPV（全称为人乳头瘤病毒）是一种很常见的、广泛分布的病毒，目前科学家已经鉴定出了170多种亚型，隶属于16个属，其中5个属与人类相关。我们皮肤科医生最关心的是黏膜型（α属）和皮肤型（β属），这两型是我们讨论的范畴，前者引起口腔和肛门外生殖部位的疣，后者引起寻常疣、跖疣、扁平疣以及其他非典型的皮肤良性增生。 根据致病力的强弱以及是否与肿瘤相关，α-HPV又分低危型和高危型两种，至少有5种低危型即HPV 6，11，42，43，44型，及至少13种高危型即16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68型。90%肛门生殖器的尖锐湿疣是由低危型 6、11型引起，在这两型中，HPV 6型又更为常见。女性谈HPV色变的是HPV 16、18型，超过85%的宫颈癌是由这两型引起。 感染HPV是性病吗？HPV感染不等同于性病，由HPV感染造成的尖锐湿疣是一种性病，是发病率最高的性病之一，还在呈上升趋势。但是并不是所有的尖锐湿疣是性传播的，也有的人是因为外阴、肛周的皮炎湿疹，长期抠抓感染的。近年来，我们注意到婴幼儿、儿童患尖锐湿疣的越来越多，大多也不是通过性接触传播。 我为什么感染了HPV？请记住，HPV非常普遍，就像感冒病毒一样无处不在，几乎所有的男性和女性在生命中的某个时候都会感染。毋庸置疑，不洁X行为是传播HPV病毒的经典途径。如果你和对象对自己都问心无愧，那谁也不知道你怎么感染的，问医生也不会有答案。但大多数时候感染HPV并不是什么大事，它通常会自行消失，多数人甚至不知道他们曾经感染过HPV，在体检中才发现。 HPV是如何被检查出来的？HPV病毒非常特别，仅潜入皮肤和黏膜，并不入血，因此抽血化验不出。HPV潜伏感染的时候不引起任何临床表现和组织细胞学的异常，只能通过严谨的实验室检查在皮肤黏膜的脱落细胞中检测出病毒的DNA。如果有皮疹长出，则检测的阳性率会大大增加。但不是所有的尖锐湿疣病人都能检测出HPV病毒，反之，在外观正常的皮肤上检测出HPV病毒也不能诊断为“尖锐湿疣”。 在妇科检查中有一种HPV感染初筛的方法叫巴氏涂片检查，检查中从子宫颈轻轻刮出细胞，在显微镜下检查是否有发育不良的迹象，如果有，妇产科医生则会建议进一步检查。 HPV感染后有什么表现？HPV潜伏感染和亚临床感染是没有任何症状的，有皮疹长出才称为“尖锐湿疣”。初期为非常细小的淡红色或肤色的丘疹，需要借助放大镜、醋白试验才能观察到，这个时候也没有任何痛、痒或者异物感。逐渐增多增大，成为乳头状、菜花状、鸡冠状，也有的融合成地毯状。这时候可能出现痒、分泌物增多、腥臭、异物感，尿道内大的皮疹可能引起排尿改变，肛管大的疣体可能引起排便困难、出血。免疫力差者，皮疹增多迅速；免疫力强者可能仅有少许皮疹，还有可能自行消退。 另外还有一种与黏膜高危型HPV感染有关的皮肤病叫鲍恩样丘疹病，这种病呈地毯状生长，表面光滑或者天鹅绒样，伴有黑色素沉积，也有像米粒、豆子大的斑点散发，可以跟尖锐湿疣并发。在组织病理上，鲍恩样丘疹病侵犯皮肤更深，因此治疗上更容易复发。 感染了HPV该怎么办？如果没有任何症状，HPV的分型又是低危型的，不需要做任何治疗，每2-3个月请皮肤科医生做一次常规的检查，半年后还没有出现异常则可以停止检查。如果女性宫颈查出HPV高危型阳性，请妇科就诊咨询，有可能需要阴道镜下活检。如果已经长出了疣体，则找皮肤科医生就诊，切忌自行网购药品/保健品治疗。高危HPV通常在转化为癌症之前很容易治疗，这就是为女性定期HPV检测如此重要，尤其是有感染史和家族史者。 尖锐湿疣的潜伏期有多久？尖锐湿疣的潜伏期（从接触病毒到出现临床症状的时间）短则半月，多则八个月，平均2-3个月。 感染了HPV要坦白吗？感染HPV意味着你接触了一种常见的病毒，有很大一部分是不明原因下感染的也难以预防，而且像寻常疣、跖疣这些类型的感染传染性比较低，不必过于紧张，及时就诊，选择合适的治疗即可。如果是性传染的HPV病毒感染就要十分重视。更明智的选择是告诉你的伴侣你现在的实情，并且跟她（他）一起去医院检查，因为诚实和透明对人际关系有着广泛而长期的影响。 供稿丨黄 丹 中国医学科学院皮肤病医院 本文系转载，局部细微改动。希望对您有所帮助。

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尊敬的患者及家属： 您好！ 为科学应对新型冠状病毒感染肺炎疫情，保障您和家人的健康，按照南京市疫情防控总体部署及相关文件要求，近期来我院就诊患者须执行以下规定： 请主动配合医务人员进行体温测量、流行病学史调查、出示苏康码，不得故意隐瞒流行病学史及发热、咳嗽、乏力、腹泻等表现。 门诊注意事项1. 近期仅开设普通门诊、专家门诊、特需高级专家门诊；暂停面部有关检查和一般择期治疗。 2. 预约就诊。我院全面实行分时段预约诊疗，约满为止，不加号。您可通过微信服务号（医科院皮肤病医院）、微信小程序（中国医学科学院皮肤病医院）、支付宝生活号（中国医学科学院皮肤病医院）、“我的南京”APP预约。 3. 请确认预约挂号成功后，提前做好出行安排，若因疫情原因不能至医院就诊的患者提前一天退号，疫情期间退号不计入违约。 4. 进入医院请务必正确佩戴合格口罩，请勿使用带有呼吸阀的口罩。所有来院就诊人员需持“绿色”健康码一律从医院南门进出，并主动配合测体温、扫码、流行病学调查和刷苏康码等预检分诊工作。 5. 儿童、孕妇或老人等特殊情况需要陪诊者，建议由一位持“绿色”健康码、体温正常的人陪同；成年患者原则上不需陪同。 6. 非绿码人员，请暂缓来院就诊，建议等健康码转为“绿色”后再来就诊。 请当日来院前扫码填写后并截图： 7. 到达诊区后，主动刷卡签到，按照电脑叫号顺序就诊。候诊时，做好自我防护，保持至少一米社交距离。就诊时，听从导诊人员安排，请保持“一患一诊一室”，避免诊室内聚集。原则上仅限患者本人进入诊室，若行动不便，限一位家属陪护。 8. 就诊结束后，迅速离院，不在院内逗留。 住院注意事项1. 非急症、择期手术患者暂缓入院。 2. 所有新入院患者须提供有效期内核酸阴性报告及“绿色”健康码、血常规及CT报告。 3. 病房24小时封闭式管理，谢绝探视，提倡住院无陪护，无关人员不允许进入。 4. 住院患者和陪护人员须遵守我院疫情防控相关规定，做好个人防护，不要随意离开病区，不要点外卖，可在医院订餐。 互联网医院注意事项1. 互联网医院目前仅对复诊患者开放。 2. 互联网医院就诊方式：关注“医科院皮肤病医院”微信公众号，选择“网络复诊”，实名注册登录后点击“线上挂号”进行线上诊疗。 如有使用疑问，请拨打互联网医院咨询电话025-85478999。 感谢您的理解与配合！ 抗击疫情，人人有责！ 中国医学科学院皮肤病医院 2021年8月2日

治疗前患者50岁+女性，排斥恢复时间久的切开双眼皮手术。要求改善即可，坚持要求埋线重睑术。术前图片可见上睑松弛，两侧不对称。治疗后治疗后14天双眼皮自然，基本对称，淤青已消退。颜值明显提高。求美者满意。治疗后0天双侧重睑自然，基本对称，少许淤青，少许疼痛。

治疗前表皮移植是将患者病变区的表皮去除，将健康皮肤的表皮植到病变区使色素细胞成活，生长蔓延，直到覆盖白斑区。图为表皮移植术前，面部白斑。治疗后治疗后180天术后半年随访，从照片中可以看出面部白斑区已完全恢复正常，效果理想。治疗后30天图为表皮移植术后一个月恢复情况，从照片中可以看出白斑区明显改善。

治疗前瘢痕疙瘩（keloid）又称为结缔组织增生症，是继发于皮肤外伤或自发形成表现过度生长的病理性瘢痕组织，瘢痕高出皮肤表面，质硬韧，呈结节状、条索状或片状。。特点是常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，痤疮甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种等针刺伤都可引起；向周围正常皮肤生长，其范围超过原始皮肤损伤范围；病程长,多持续增大；最易出现在前胸、颌颈部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，可以在身体的不同部位同时出现。单一手术切除后容易复发，且较原有瘢痕范围更大，治疗较为困难，是国际难题之一。治疗需根据病情选择个体化治疗方案。主要治疗手段包括手术治疗、注射治疗、放射治疗、加压治疗、药物治疗等。耳部瘢痕疙瘩多由打耳洞引起，大的瘢痕疙瘩需要手术切除后配合放射治疗和加压治疗，效果良好。治疗后治疗后0天瘢痕疙瘩（keloid）又称为结缔组织增生症，是继发于皮肤外伤或自发形成表现过度生长的病理性瘢痕组织，瘢痕高出皮肤表面，质硬韧，呈结节状、条索状或片状。。特点是常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，痤疮甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种等针刺伤都可引起；向周围正常皮肤生长，其范围超过原始皮肤损伤范围；病程长,多持续增大；最易出现在前胸、颌颈部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，可以在身体的不同部位同时出现。单一手术切除后容易复发，且较原有瘢痕范围更大，治疗较为困难，是国际难题之一。治疗需根据病情选择个体化治疗方案。主要治疗手段包括手术治疗、注射治疗、放射治疗、加压治疗、药物治疗等。耳部瘢痕疙瘩多由打耳洞引起，大的瘢痕疙瘩需要手术切除后配合放射治疗和加压治疗，效果良好。

治疗前耳垂部位疤痕疙瘩，术后即刻效果图。术后第二天可开始浅层X线放射治疗。后期加压治疗半年以上。治疗后治疗后0天耳垂部位疤痕疙瘩，术后即刻效果图。术后第二天可开始浅层X线放射治疗。后期加压治疗半年以上。